{"id":8050,"date":"2020-07-09T09:40:57","date_gmt":"2020-07-09T07:40:57","guid":{"rendered":"https:\/\/bibleetsciencediffusion.org\/?p=8050"},"modified":"2021-07-17T18:04:03","modified_gmt":"2021-07-17T16:04:03","slug":"covid-19-une-defaite-francaise","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bibleetsciencediffusion.org\/index.php\/2020\/07\/09\/covid-19-une-defaite-francaise\/","title":{"rendered":"Covid-19 : une d\u00e9faite fran\u00e7aise"},"content":{"rendered":"
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Par Dominique Andolfatto et Dominique Labb\u00e9<\/p>\n

Publi\u00e9 le 9 juillet 2020<\/p>\n

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Avant la mise en place d\u2019une commission d\u2019enqu\u00eate sur la crise de la covid-19, l\u2019Assembl\u00e9e nationale avait lanc\u00e9 une mission d\u2019information. Dans le rapport de cette mission, publi\u00e9 le 3 juin, se trouve l\u2019une des cl\u00e9s pour comprendre les mauvais r\u00e9sultats de la France face \u00e0 la covid-19 : le d\u00e9sarmement de la m\u00e9decine<\/strong>.<\/p>\n

\u00ab Il y avait un homme aveugle de naissance qui avait sous lui plusieurs apprentis aveugles comme lui.
\nLeur occupation \u00e9tait de composer les couleurs pour les peintres. \u00bb<\/p>\n

Jonathan Swift, <\/span>Voyages de Gulliver<\/em><\/div>\n

L\u2019\u00e9pid\u00e9mie de covid-19 est en train de dispara\u00eetre en France, avec 542 nouveaux cas le 18 juin1<\/a><\/sup>, contre 7 578 le 31 mars dernier, jour du \u00ab pic \u00bb de nouveaux cas d\u00e9pist\u00e9s. Compar\u00e9 \u00e0 d\u2019autres \u00e9pid\u00e9mies, le bilan en termes de mortalit\u00e9 est loin de constituer un record (voir le tableau 1, ci-dessous.) Selon le classement retenu, elle est le 9\u00e8me<\/sup> <\/span>ou le 13\u00e8me<\/sup> <\/span>\u00e9pisode important de surmortalit\u00e9 en France depuis l\u2019apr\u00e8s-guerre. Mais ce m\u00eame bilan appara\u00eet n\u00e9anmoins tr\u00e8s lourd par rapport \u00e0 celui de la plupart des autres pays (voir le tableau 2.)<\/p>\n

Selon les donn\u00e9es retenues, la France se classe au 3\u00e8me<\/sup> <\/span>ou au 6\u00e8me<\/sup> <\/span>rang des principaux pays occidentaux en termes de mortalit\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n

Seuls la Belgique et le Royaume-Uni font \u2013 sans conteste \u2013 moins bien. Manifestement, le syst\u00e8me de sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 mis en difficult\u00e9. Des dysfonctionnements, qu\u2019il faut essayer de comprendre, sont intervenus m\u00eame si, aux plus hauts niveaux, l\u2019autosatisfaction est d\u00e9sormais de mise2<\/a><\/sup>.<\/p>\n

Tableau 1 : Bilan des principaux \u00e9pisodes \u00e9pid\u00e9miques en termes de mortalit\u00e9 (depuis 1945)<\/strong><\/p>\n

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NB : Episodes de surmortalit\u00e9 d\u2019au moins 10 000 d\u00e9c\u00e8s par rapport \u00e0 l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente. Il s\u2019agit le plus souvent d\u2019\u00e9pisodes de grippe saisonni\u00e8re. Calculs effectu\u00e9s par rapport aux donn\u00e9es de l\u2019INED et de l\u2019INSEE, sauf pour l\u2019avant-derni\u00e8re ligne du tableau : donn\u00e9es de Sant\u00e9 publique France (SPF.) Donn\u00e9es provisoires pour les deux derni\u00e8res lignes du tableau.<\/p>\n

Tableau 2 : Bilan compar\u00e9 de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19 dans 21 pays<\/strong><\/p>\n

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Sources : John Hopkins University et nos calculs. Donn\u00e9es au 20 juin 2020.<\/p>\n

Pour la France, le syndicat de m\u00e9decins MG France a \u00e9valu\u00e9 le nombre de morts \u00e0 domicile (dont ne tient pas compte la statistique officielle) \u00e0 9 000 (en ligne : https:\/\/www.mgfrance.org\/publication\/infoexpress\/2543-enquete-mg-france-covid-en-ville-encore-des-infos<\/a>). Le deuxi\u00e8me chiffre (entre parenth\u00e8ses) prend en compte cette \u00e9valuation.<\/p>\n

Une rupture dans la lutte contre les \u00e9pid\u00e9mies<\/h2>\n

Comment expliquer un tel niveau de mortalit\u00e9, qui classe la France parmi les exemples occidentaux \u00e0 ne pas suivre face \u00e0 la pand\u00e9mie ? Pour r\u00e9pondre \u00e0 cette question, il est d\u2019abord n\u00e9cessaire de comprendre comment il est fait face habituellement \u00e0 ce type d\u2019\u00e9pid\u00e9mie avant de voir ce qui a chang\u00e9 en 2020.<\/p>\n

La lutte moderne contre les \u00e9pid\u00e9mies repose sur quelques principes simples : \u00ab prot\u00e9ger les plus faibles \u2013 d\u00e9pister les malades \u2013 les mettre \u00e0 l\u2019\u00e9cart et les soigner \u00bb. Depuis deux si\u00e8cles le \u00ab confinement g\u00e9n\u00e9ral \u00bb des populations a \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9, sauf lorsque la pr\u00e9sence de l\u2019agent infectieux est encore circonscrite \u00e0 la zone o\u00f9 il est apparu.<\/p>\n

Par exemple, pour 2015, la grippe saisonni\u00e8re, dans l\u2019h\u00e9misph\u00e8re Nord a pris un caract\u00e8re inqui\u00e9tant car la souche n\u2019\u00e9tait pas couverte par le vaccin. Elle \u00e9tait au moins aussi contagieuse et virulente que le SARS-coV-2 de 2019-2020 et aucune m\u00e9dication connue n\u2019avait fait ses preuves contre elle. Pourtant, aucun \u00ab\u00e9tat d\u2019urgence sanitaire\u00bb n\u2019a \u00e9t\u00e9 proclam\u00e9 et la surmortalit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 limit\u00e9e \u00e0 un niveau sensiblement \u00e9gal \u00e0 celui de la Covid-19.<\/p>\n

Durant les 9 semaines de cette \u00e9pid\u00e9mie, il y a eu environ 3 millions de consultations m\u00e9dicales pour syndromes grippaux, 30 911 passages aux urgences d\u00e9bouchant sur 1 597 mises en r\u00e9animation3<\/a><\/sup>. L\u2019essentiel du \u00ab choc \u00bb a donc \u00e9t\u00e9 absorb\u00e9 par les g\u00e9n\u00e9ralistes : ils ont trait\u00e9 99 % des cas avec le cocktail habituel : \u00ab garder la chambre + antiviral + antibiotique \u00bb. Dans cette \u00e9quation, le premier terme \u00e9tait le plus important : confin\u00e9 chez lui jusqu\u2019\u00e0 ce qu\u2019il ne soit plus contagieux, le malade ne contamine pas les autres, ce qui est le plus s\u00fbr moyen de freiner l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Quant \u00e0 la posologie traditionnelle, elle aide le travail du syst\u00e8me immunitaire, pr\u00e9vient les infections opportunistes et diminue la dur\u00e9e de la contagiosit\u00e9. Les g\u00e9n\u00e9ralistes ont utilis\u00e9 le diagnostic habituel. Les tests ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s sur les malades hospitalis\u00e9s et pour la surveillance du personnel soignant dans les h\u00f4pitaux et les EPHAD o\u00f9 des consignes particuli\u00e8res d\u2019asepsie et de protection ont \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9es.<\/p>\n

Par rapport \u00e0 ce sch\u00e9ma traditionnel \u00e9prouv\u00e9, donnant toute sa place aux soins primaires, tout a \u00e9t\u00e9 chang\u00e9 en 2020.<\/p>\n

L\u2019une des cl\u00e9s r\u00e9v\u00e9latrices de ce changement \u2013 probablement la plus importante \u2013 se trouve dans le rapport de la mission d\u2019information de l\u2019Assembl\u00e9e nationale \u00ab sur l\u2019impact, la gestion et les cons\u00e9quences \u00bb de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, publi\u00e9 le 3 juin 20204<\/a><\/sup>. Celui-ci pr\u00e9c\u00e8de les travaux de la commission d\u2019enqu\u00eate qui s\u2019est ouverte le 16 juin mais, curieusement, il a laiss\u00e9 indiff\u00e9rents les m\u00e9dias. Or, les parlementaires ont fourni \u2013 peut-\u00eatre sans v\u00e9ritablement s\u2019en rendre compte \u2013 une information d\u00e9cisive : le tableau au bas de la page 79 de leur rapport.<\/p>\n

Une double cassure<\/h2>\n

Les trois premi\u00e8res lignes du tableau 3 ci-dessous proviennent de ce rapport parlementaire. Nous y ajoutons le nombre des hospitalisations pour Covid-19 (publi\u00e9 par SPF) et calculons la proportion de cas de Covid-19 trait\u00e9s en urgence (derni\u00e8re ligne.)<\/p>\n

Tableau 3 : Nombre de consultations pour suspicion de Covid-19 (aupr\u00e8s des g\u00e9n\u00e9ralistes, de SOS-m\u00e9decins et en urgence) et nombre d\u2019hospitalisations (classement par semaine)<\/strong><\/p>\n

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(1) Nombre de \u00ab personnes nouvellement hospitalis\u00e9es \u00bb (pour Covid-19) d\u2019apr\u00e8s SPF. Des donn\u00e9es n\u2019ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es qu\u2019\u00e0 partir du 19 mars.<\/p>\n

On rappellera qu\u2019en 2015 (et, en fait, \u00e0 chaque \u00e9pid\u00e9mie saisonni\u00e8re avant 2020), la m\u00e9decine de ville traitait 99 % des infections pulmonaires et le syst\u00e8me hospitalier seulement les 1 % les plus graves n\u00e9cessitant des soins intensifs. En contrepartie, cette ann\u00e9e-l\u00e0 comme d\u2019habitude, environ un d\u00e9c\u00e8s sur deux s\u2019est produit \u00e0 domicile, soit que le patient ou son entourage refusait le transfert vers un h\u00f4pital, soit que le m\u00e9decin jugeait que l\u2019\u00e2ge et l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du patient ne justifiaient pas une ultime tentative de sauvetage. Apr\u00e8s tout, cette fonction d\u2019 \u00abaccompagnement de la fin de vie\u00bb faisait aussi partie des fonctions traditionnelles du \u00abm\u00e9decin de famille\u00bb, fonction qui a \u00e9t\u00e9 supprim\u00e9e <\/span>de facto<\/em> <\/span>en 2020 pour la plupart des malades de la Covid-19.<\/p>\n

En effet, pour cette \u00e9pid\u00e9mie, la derni\u00e8re colonne du tableau indique qu\u2019il y aurait eu :<\/p>\n